临房网讯：25日，临沂市第一单高血压、糖尿病（简称两病）门诊用药在兰山区柳青街道社区卫生服务中心开出，这标志着临沂市“两病”门诊用药保障机制落地实施。
根据国家、省部署，为进一步减轻城乡居民“两病患者”门诊用药，临沂市医保局等四部门制定了完善临沂市城乡居民“两病”门诊用药保障机制的实施意见，明确了“两病”门诊用药的保障对象、保障标准、保障机构、保障期限及用药范围等问题。
凡是参加临沂市居民医保的个人，经参保地基层医院诊断患有高血压或糖尿病，且没有纳入门诊慢性病管理的患病居民，可前往参保地的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行资格确认，然后选取参保地的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和1家县级医院作为定点医疗机构拿药。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）不设起付标准，县级医院起付标准为年内累计100元，政策范围内药品费用报销比例为50%，高血压患者最高支付限额为每人200元，糖尿病患者最高支付限额为每人200元，合并“两病”患者最高支付限额为每人300元。
举例说明：
张女士，兰山区柳青街道居民，患有高血压，且没有纳入门诊慢性病管理。那么，她可前往兰山区柳青街道社区卫生服务中心进行备案，并选择柳青街道社区卫生服务中心和兰山区人民医院作为定点机构，政策范围内药品费用报销比例为50%，1年内报销最高限额200元。如果她在柳青街道社区卫生服务中心门诊取药，可享受免起付线取药，如果在兰山区人民医院取药，自费100元之后的药品可按比例报销。在柳青街道社区卫生服务中心购买复方利血平、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平、硝苯地平、普萘洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪、卡托普利、缬沙坦等药品报销比例为100%。
王先生，临沭县石门镇居民，患有糖尿病。可选择石门镇卫生院和临沭县人民医院作为定点机构取药。政策范围内药品费用报销比例为50%。在石门镇卫生院取药不设起付线，在临沭县人民医院需自费100元之后的予以报销。在石门镇卫生院购买二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、消渴丸可100%报销，全年最高限额200元。
焦女士，同时患有高血压、糖尿病。1年内高血压和糖尿病药品报销总费用限额300元。
唐先生，患有高血压或糖尿病，且已经纳入门诊慢性病管理，按照慢性病报销标准执行。
《临沂市城乡居民“两病”门诊用药保障机制》如下：
保障对象：
参加临沂市居民基本医疗保险，经参保地乡镇卫生院、社区卫生服务中心诊断，明确患有“两病”确需采取药物治疗的患者。
划重点：“两病”门诊用药与门诊慢性病不得同时享受待遇。已纳入门诊慢性病管理的参保居民，继续执行现有门诊慢性病政策，不再纳入“两病”门诊用药保障范围。
保障标准：
以参保地乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、县级医院（由县区医保局确认并报市医保局备案）为依托，对“两病”参保患者在指定的协议定点医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用，纳入居民医保统筹基金支付范围。
乡镇卫生院（社区卫生服务中心）不设起付标准，县级医院起付标准为年内累计100元，政策范围内药品费用报销比例为50%，高血压患者最高支付限额为每人200元，糖尿病患者最高支付限额为每人200元，合并“两病”患者最高支付限额为每人300元。
其中高血压药物（复方利血平、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平、硝苯地平、普萘洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪、卡托普利、缬沙坦）和糖尿病药物（二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、消渴丸）在乡镇卫生院、社区卫生服务中心报销比例为100%。
保障机构：
“两病”参保患者按照就近方便原则，自主选择辖区乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和1家县级医院作为享受待遇的定点医疗机构。
由辖区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责“两病”患者资格确认和信息管理工作，报县区经办机构备案，“两病”参保患者自系统标识次日起享受“两病”门诊医保待遇。
乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要结合公共卫生服务和家庭医生签约制度，将符合条件的“两病”患者纳入“两病”门诊待遇享受范围。“两病”定点医疗机构要积极做好信息系统改造和对接等相关工作。
在非备案的定点医疗机构门诊购药不享受“两病”门诊用药报销待遇。
保障期限：
保障对象待遇有效期为当年参保年度。正常缴费参加次年居民基本医保的患者，不进行年度审核，待遇自动延续。
用药范围：
按国家新版基本医疗保险药品目录所列品种和山省过渡保留品种，优先选用目录甲类药品，优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中采购和使用试点扩围中选药品。
